通常我们所遇到的肠道炎症或肿瘤，往往会带来低回声增厚的肠壁，而今天我们所要见到的是“白色”高回声增厚肠壁，这您听说过吗？
图1-2：分枝杆菌所致“白肠”。病例1，患者，37岁，男性，AIDS合并鸟胞内分枝杆菌感染。患者近两个月内体重减轻4公斤，伴有腹泻、脂肪泻和低热。超声显示其近端小肠黏膜层明显增厚呈高回声，厚达5mm，呈“白肠”表现，与深方低回声腰大肌（MU）形成鲜明对比。该病例还在肠系膜处发现低回声肿大淋巴结（直径约30mm），后经超声引导下穿刺活检，确诊为鸟胞内分枝杆菌感染。Hint：“白肠”（高回声增厚肠壁）合并淋巴结肿大，高度提示肠道淋巴回流障碍，与分枝杆菌感染导致肠壁淋巴管扩张和脂肪浸润有关。
展开剩余79%图3：扩张淋巴管。同病例1，超声显示在“白肠”（箭头所示）内可见多处细线状无回声区（测量标记处），为扩张的淋巴管。Hint：淋巴管扩张的形成机制与分枝杆菌阻塞淋巴回流、肠壁内乳糜微粒淤积有关。
图4-6：Whipple病的“白肠、白淋巴结”。病例2，患者，男性，54岁，反复腹痛、腹泻、脂肪泻、关节痛。超声显示空肠段肠壁全层几乎呈弥漫性高回声（箭头所示），仅外层肌层呈薄层低回声带。同时，在肠系膜血管旁可见明显增大的高回声淋巴结（△所示），直径约20mm。该病例后经十二指肠活检确诊为Whipple病。Hint：这种“高回声肠壁-高回声淋巴结”的组合被认为是Whipple病的相对特征表现，而与之相应，Whipple病的病理特征即为肠黏膜及淋巴结内大量泡沫状巨噬细胞（含PAS阳性物质）浸润，这是产生高回声的基础之一。
图7：“白肠”和肠系膜静脉血栓。病例3，患者，男性，31岁，AIDS合并鸟胞内分枝杆菌感染，临床表现为体重下降、腹泻和低热。声像图一侧可见多个融合的低回声肿大淋巴结，而另一侧（箭头所指处）可见“白肠”。CDFI显示融合的肿大淋巴结旁存在迂曲扩张的静脉侧支循环，这是肠系膜静脉血栓形成的间接征象之一。该病例后经淋巴结穿刺确诊同时存在感染和血栓。Hint：淋巴系统病变（分枝杆菌感染所致淋巴结肿大）与静脉系统（静脉血栓形成）之间存在千丝万缕的联系。
图8-9：肿瘤转移所致“白肠”。病例4，患者，女性，63岁，结肠癌广泛腹膜转移，恶病质。超声显示肠壁黏膜层呈节段性“白肠”高回声增厚（△所示），而黏膜下层则因水肿而呈低回声带，两者对比鲜明；此外，“白肠”周边可见腹腔积液和高回声增厚的肠系膜（箭头所示）。Hint：这种不规则“白肠”与肿瘤晚期肠壁受累（淋巴管阻塞、间质水肿和蛋白丢失等）所致复杂病理生理变化有关。
图10：鉴别诊断。箭头所示不是“白肠”喔！这只是高回声食糜，在凸阵探头下，容易被误认为“白肠”。
图11：鉴别诊断。在高频探头下，我们能很好的区分肠内容物和肠壁结构（箭头所示）。
“白肠”是多种淋巴引流障碍疾病的共同超声表现，其高回声特征反映淋巴回流障碍后肠壁黏膜层脂肪或蛋白质的淤积。正确的认识“白肠”有助于我们发现潜在的严重系统性疾病，但仍需密切结合临床、实验室及病理检查来最终完成精确诊断。
小伙伴们，您了解“白肠”了嘛？
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